中医医案整理
患者信息
- 姓名：吴某
- 性别：男
- 年龄：71岁
- 初诊日期：2008年7月25日
既往史
- 2007年9月29日在本院行直肠癌(mile's)手术
- 术后病理检查报告：直肠中分化腺癌，溃疡型，3.5cm×3cm×1.5cm,癌肿浸润至肠壁全层，浸润黏膜肌层，LN(-)
- 术后予化疗7个疗程，CF+5-Fu+MMC方案，末次化疗时间为2008年7月19日，化疗反应不明显，白细胞稍有降低
现病史
- 直肠癌术后10个月余，化疗后神疲乏力
- 刻下：白细胞3.3×10°/L,神疲乏力，足酸软，头晕目煳，胃纳欠佳，大便正常，小便尚调，夜寐尚安
体征
- 舌质偏暗，舌苔薄腻，舌根白腻
- 脉细小滑
诊断
- 证属气血两亏，脾虚湿困