张某医案

基本信息

  • 性别:女
  • 年龄:59岁
  • 就诊时间:1977年

主诉与病史

  • 主诉:上腹部胀痛、偏右侧痛重,持续10余天。
  • 既往治疗:注射青霉素后,血尿消失,但上腹部胀痛、全身乏力未缓解。
  • 初步诊断:怀疑为肾癌及多囊肾,转外科。

体征与检查

  • 血压:95/75mmHg
  • 面容:贫血面容
  • 心肺检查:(-)
  • :未触及
  • :大平脐,质韧,有压痛
  • 外科检查:全程血尿,左腹包块微活动,怀疑为肾肿瘤
  • 超声检查:左上包块区检查,进出包块间区11cm,内无波及反射,增益“10”后,吸液平段7cm
  • 尿浓缩:未找到瘤细胞
  • 谷丙转氨酶、硫酸锌浊度:均正常
  • 尿常规:蛋白微量,白细胞少许
  • 静脉肾盂造影:右肾轮廓整齐,大小正常;左肾轮廓明显增大,未显影
  • 嵴柱椎体:增大侧弯
  • 膀胱镜检查:置管顺利,残余尿20ml,尿溷,膀胱内稍充血,两侧输尿管口可见,未见明显溃血
  • 心电图:慢性冠状动脉供血不足
  • 扫描结果:右肾血管段正常,分泌角55°,分泌时间5分钟,峰值不锐,感观平顶峰,引流较缓慢,排泄角40.5°,排完时间8.5分钟,15分钟无下降
  • 意见:左肾功能重度损害,右肾功能中度损害

治疗方案

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详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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