张某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：59岁
- 就诊时间：1977年
主诉与病史
- 主诉：上腹部胀痛、偏右侧痛重，持续10余天。
- 既往治疗：注射青霉素后，血尿消失，但上腹部胀痛、全身乏力未缓解。
- 初步诊断：怀疑为肾癌及多囊肾，转外科。
体征与检查
- 血压：95/75mmHg
- 面容：贫血面容
- 心肺检查：(-)
- 肝：未触及
- 脾：大平脐，质韧，有压痛
- 外科检查：全程血尿，左腹包块微活动，怀疑为肾肿瘤
- 超声检查：左上包块区检查，进出包块间区11cm,内无波及反射，增益“10”后，吸液平段7cm
- 尿浓缩：未找到瘤细胞
- 谷丙转氨酶、硫酸锌浊度：均正常
- 尿常规：蛋白微量，白细胞少许
- 静脉肾盂造影：右肾轮廓整齐，大小正常；左肾轮廓明显增大，未显影
- 嵴柱椎体：增大侧弯
- 膀胱镜检查：置管顺利，残余尿20ml,尿溷，膀胱内稍充血，两侧输尿管口可见，未见明显溃血
- 心电图：慢性冠状动脉供血不足
- 扫描结果：右肾血管段正常，分泌角55°，分泌时间5分钟，峰值不锐，感观平顶峰，引流较缓慢，排泄角40.5°，排完时间8.5分钟，15分钟无下降
- 意见：左肾功能重度损害，右肾功能中度损害