张某医案
基本信息
- 性别:女
- 年龄:59岁
- 就诊时间:1977年
主诉与病史
- 主诉:上腹部胀痛、偏右侧痛重,持续10余天。
- 既往治疗:注射青霉素后,血尿消失,但上腹部胀痛、全身乏力未缓解。
- 初步诊断:怀疑为肾癌及多囊肾,转外科。
体征与检查
- 血压:95/75mmHg
- 面容:贫血面容
- 心肺检查:(-)
- 肝:未触及
- 脾:大平脐,质韧,有压痛
- 外科检查:全程血尿,左腹包块微活动,怀疑为肾肿瘤
- 超声检查:左上包块区检查,进出包块间区11cm,内无波及反射,增益“10”后,吸液平段7cm
- 尿浓缩:未找到瘤细胞
- 谷丙转氨酶、硫酸锌浊度:均正常
- 尿常规:蛋白微量,白细胞少许
- 静脉肾盂造影:右肾轮廓整齐,大小正常;左肾轮廓明显增大,未显影
- 嵴柱椎体:增大侧弯
- 膀胱镜检查:置管顺利,残余尿20ml,尿溷,膀胱内稍充血,两侧输尿管口可见,未见明显溃血
- 心电图:慢性冠状动脉供血不足
- 扫描结果:右肾血管段正常,分泌角55°,分泌时间5分钟,峰值不锐,感观平顶峰,引流较缓慢,排泄角40.5°,排完时间8.5分钟,15分钟无下降
- 意见:左肾功能重度损害,右肾功能中度损害