盘状红斑狼疮医案
患者信息
- 姓名：王某
- 性别：女
- 年龄：65岁
- 初诊日期：2000年2月24日
主诉
颜面片状红斑、双手指冻疮样皮损1年，加重2个月。
现病史
患者1年前因精神创伤后出现颜面片状红斑、双手指冻疮样皮损，未治疗。2个月前日晒后皮损加重，在昆明某医院皮肤活检确诊为“盘状红斑狼疮”。
体征
- 颜面、口唇、肩背、双足背、足底：片状红斑
- 双手指：冻疮样皮损
- 皮损处：灼热，脱屑
- 全身：烘热，多汗
- 咽部：干
- 口腔：燥
- 睡眠：差，入睡困难
- 饮食：可
- 二便：正常
- 面色：红
- 舌象：红，少津
- 舌苔：少
- 脉象：细
辅助检查
- 皮肤病理活检：符合盘状红斑狼疮
- 血常规：WBC 3.8×109/L, PLT 67×109/L, RBC 正常, HGB 正常
- 尿常规：正常
- 肝肾功能：正常
- 临床免疫学：正常
诊断
- 西医诊断：盘状红斑狼疮
- 中医诊断：日晒疮（盘状红斑狼疮）
- 证型：肝肾阴虚，肝郁化火证
病因病机
精神刺激肝郁化火，加之日晒过度，感受热毒之邪，火热之邪损伤肝肾之阴，虚火内生，虚火迫血妄行，灼伤肌表而发为本病。