李汝安医案

案例概述

(多发骨折复位难，麻醉整复变简单)

患者信息

• 姓名：蒋某某
• 性别：男
• 年龄：29岁
• 职业：工人
• 初诊日期：1980年11月15日

主诉

3小时前从9m高处跌下，左上肢肿痛，麻木，不能活动。

体征

• 左上肢：严重肿胀，臂部中2/3处向外成角，有假关节现象，压痛明显，并可触及骨擦音。
• 左腕部：呈银叉样畸形，压痛明显，血液循环尚可，神经功能正常。
• X线检查：左肱骨干中段粉碎性骨折、游离骨片长9cm, 伴向外侧成角，错位畸形，桡骨下端伸直型骨折，严重移位。

诊断

1. 左肱骨干骨折
2. 左桡骨下端伸直型骨折

处理

• 麻醉：在臂丛神经麻醉下进行手法整复。
• 整复步骤：
  1. 由助手对抗牵拉及保护肱骨干骨折的情况下，用压迫揿法，先整复桡骨下端骨折，纠正侧方移位、成角畸形和下尺桡关节紊乱。
  2. 用小夹板加压力垫固定。
  3. 在对抗牵引下，矫正肱骨干粉碎骨折的成角畸形，并在骨折四周做捏挤手法，使骨干得到良好的对位。
  4. 由于当时严重肿胀，游离骨片一时不能靠拢骨主干，在小夹板和压力垫的固定和作用下，使游离骨片逐渐向骨干靠拢。
• 术后复查：
  • 1周后做X线检查，骨折部已近解剖学对位。
  • 4周后骨折纤维连接。
• 术后随访：2年后骨折愈合坚强，无畸形，疼痛，功能恢复良好。

诠解

• 肱骨干骨折：在临床上较为常见，多见于青壮年。骨折好发于骨干的中1/3交界处，下1/3次之，上1/3最少。
• 伤后表现：患臂疼痛，功能障碍，肿胀明显。患肢不能抬举，局部有明显环形压痛和纵向叩击痛。无移位的裂缝骨折和骨膜下骨折者，患臂无明显畸形。绝大多数均为有移位骨折，患臂有缩短，成角或旋转畸形，有异常活动和骨擦音，骨折端常可触及。
• 合并损伤：检查时应特别注意腕及手指功能，以便确定是否合并有神经损伤。肱骨中、下1/3骨折常易合并桡神经损伤，可出现腕下垂畸形，掌指关节不能伸直，拇指不能伸展，手背第一、二掌骨间皮肤感觉障碍。
• 整复原则：本例肱骨干骨折患者合并有桡骨下端伸直型骨折，在整复时应按多发性骨折的处理原则，先保护肱骨干进行桡骨下端骨折的整复，再整复肱骨干的粉碎骨折。整复时术者与助手应配合默契，胸有成竹，才能达到良好效果，事半功倍。