肺腺癌晚期、全身骨转移、心包积液医案
患者信息
- 姓名：李某
- 性别：女
- 年龄：50岁
- 就诊日期：2013年7月15日
- 就诊医院：安徽省来安县
主诉
左肺腺癌伴骨转移，心包积液2年余。
病史
- 初次就诊时间：2011年2月
- 初次就诊医院：浙江某医院
- 初次诊断：腰背疼痛、咳嗽，MRI提示胸椎异常信号
- 进一步诊断：PET-CT示：全身多发性骨破坏、左上肺癌、心包积液，穿刺病理示：肺腺癌
- 治疗情况：多次化疗，末次化疗时间为2013年6月
- 辅助治疗：唑来膦酸注射液改善骨破坏
初诊（2013年7月15日）
临床表现
- 颜面少泽
- 咳嗽不着，咯痰量少
- 胸闷气短
- 时有头晕
- 胸背、肩髋疼痛
- 大便时干时溏
- 夜寐尚可
- 舌质澹紫黯，两畔瘀斑
- 苔薄腻，微黄
- 脉细滑
中医诊断
- 诊断：肺积（正虚毒结）