赵某医案
基本信息
- 性别：男性
- 年龄：21岁
- 初诊日期：1983年3月17日
- 住院号：015361
病情描述
- 主要症状：两足跟疼痛三年，右膝关节疼痛2年，近3个月加重。
- 既往治疗：曾就诊于沉阳某医院、北京中医某医院，诊断为“类风湿性关节炎”，治疗效果不佳。
- 辅助检查：
- 血沉：45毫米/小时
- 类风湿因子：阳性
- 抗“O”：200单位
体征
- 局部症状：右胸锁关节、骶髋关节、双足跟疼痛明显，不红不肿。
- 面色：晦暗
- 瞳孔：散大
- 舌象：澹，苔薄白
- 脉象：沉弦紧
病因分析
- 先天因素：父母年过花甲，病者系晚生子，先天不足。
- 后天因素：调养失宜，寒湿内侵，发为寒痹。
诊断
- 中医诊断：寒痹
- 西医诊断：类风湿性关节炎