小儿多动症医案

基本信息

• 患者：于某，女，10岁，学生
• 首次就诊日期：2009年6月5日

主诉与病史

• 主诉：好动不安、注意力难以集中8年余。
• 病史：
  • 患者系早产儿，小时候曾受惊吓而发烧，经常出现头摇，动作不正常，自言自语，妄想，入睡难，睡眠多动，注意力不集中。
  • 现智力稍低下，在学校就读上课坐不住，喜欢激怒别人，手足躁动不安。

查体

• 形体：瘦弱
• 舌象：舌淡红
• 脉象：脉沉细

中医诊断

• 中医诊断：小儿多动症

西医诊断

• 西医诊断：小儿多动症

辨证

• 辨证：肾虚精亏，心脑失养证。

治疗方案