刘某医案
一诊
- 就诊日期：1995年10月6日
- 患者信息：刘某，男，42岁，工人
- 主诉：右胁隐痛，腹胀，食少纳呆，大便溏，日1次，乏力倦怠，夜眠不实，梦多，晨起恶心，厌油腻，时有齿衄
- 舌象：舌澹红暗滞
- 苔象：苔白
- 脉象：脉弦
- 检查结果：乙肝两对半：HBsAg+, HBeAg+, 抗HBc+；肝功能：T、A、G正常，ALT 369IU/L, AST 206IU/L, BIL 42mmol/L, ALP 128IU/L, GGT 96IU/L；B超示：肝脏稍大，内部回声粗糙增强，脾面积大
- 诊断：肝郁脾虚、气滞血瘀