第二节 心悸案
案一 归脾汤治疗心脾两虚案
患者信息
- 姓名：李某
- 性别：女
- 年龄：8岁
- 初诊日期：2007年3月22日
主诉
心慌6个月。
现病史
- 患儿平素体弱，容易感冒。
- 6个月前感冒后出现心慌、气短，活动后尤甚。
- 时头晕、目眩，乏力。
- 面色苍白，遂来诊。
临床表现
- 刻下症见：心慌时作，活动后尤甚，无胸痛、胸闷。
- 偶有乏力，多汗，纳少，眠可，大便偏稀，小便调。
- 查体：精神萎靡，发黄稀疏，面色苍白，口唇澹白。
- 听诊双肺呼吸音清，心音尚有力，心律齐，心率75次/分。
- 心电图未见异常。
- 心肌酶谱：肌酸激酶同工酶33U/L, 乳酸脱氢酶330U/L（2007年1月2日于山东省中医院）。
- 舌脉：舌澹，苔薄白，脉细弱。
中医诊断
- 诊断：心悸。
- 辨证：心脾两虚。
西医诊断
- 诊断：病毒性心肌炎。