中医医案整理

案例信息

  • 患者姓名:黄某
  • 性别:男
  • 年龄:51岁
  • 初诊日期:1979年5月11日

主诉

右侧肢体活动不遂1月余。

现病史

  • 既往史:患者素嗜烟酒,血压正常。
  • 发病情况:今年4月初突觉右上肢麻木无力,右手不能握拳。继则右半身瘫痪,昏睡约10小时,经某医院救治后神志清醒,诊断为脑血管意外(脑梗死)。
  • 治疗情况:住院输液治疗3周,右偏瘫未见好转。
  • 刻下症见
    • 右侧面瘫,口眼㖞斜
    • 纳谷则顺口角外流,且有食物残渣遗留颊部
    • 舌謇语涩
    • 右上肢无力上举,右手肿胀疼痛,拘挛呈屈曲状
    • 右下肢行走无力
    • 睡眠二便如常
  • 舌象:舌胖澹,苔白
  • 脉象:脉弦滑

辨证

气虚血瘀,痰阻廉泉,风中络脉。

治疗方案

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