中医医案整理
案例信息
- 患者姓名:黄某
- 性别:男
- 年龄:51岁
- 初诊日期:1979年5月11日
主诉
右侧肢体活动不遂1月余。
现病史
- 既往史:患者素嗜烟酒,血压正常。
- 发病情况:今年4月初突觉右上肢麻木无力,右手不能握拳。继则右半身瘫痪,昏睡约10小时,经某医院救治后神志清醒,诊断为脑血管意外(脑梗死)。
- 治疗情况:住院输液治疗3周,右偏瘫未见好转。
- 刻下症见:
- 右侧面瘫,口眼㖞斜
- 纳谷则顺口角外流,且有食物残渣遗留颊部
- 舌謇语涩
- 右上肢无力上举,右手肿胀疼痛,拘挛呈屈曲状
- 右下肢行走无力
- 睡眠二便如常
- 舌象:舌胖澹,苔白
- 脉象:脉弦滑
辨证
气虚血瘀,痰阻廉泉,风中络脉。