中医医案整理
案例信息
- 患者姓名：黄某
- 性别：男
- 年龄：51岁
- 初诊日期：1979年5月11日
主诉
右侧肢体活动不遂1月余。
现病史
- 既往史：患者素嗜烟酒，血压正常。
- 发病情况：今年4月初突觉右上肢麻木无力，右手不能握拳。继则右半身瘫痪，昏睡约10小时，经某医院救治后神志清醒，诊断为脑血管意外（脑梗死）。
- 治疗情况：住院输液治疗3周，右偏瘫未见好转。
- 刻下症见：
- 右侧面瘫，口眼㖞斜
- 纳谷则顺口角外流，且有食物残渣遗留颊部
- 舌謇语涩
- 右上肢无力上举，右手肿胀疼痛，拘挛呈屈曲状
- 右下肢行走无力
- 睡眠二便如常
- 舌象：舌胖澹，苔白
- 脉象：脉弦滑
辨证
气虚血瘀，痰阻廉泉，风中络脉。