急性支气管炎医案
患者信息
- 姓名：蔡某
- 性别：女
- 年龄：14岁
- 就诊日期：1991年8月3日
主诉
发热、咳嗽、全身不适10天。
初诊
- 现病史：患者10天前受凉后出现鼻塞，流涕，打喷嚏，咳嗽，体温37.5℃。自服感冒冲剂后，流涕、喷嚏消失，但仍有咳嗽、鼻塞，今日来我院就诊。
- 刻下症：咳嗽，咯黄黏痰，体温37℃，无头痛，无骨节酸痛，有鼻塞，无咳痰，胸闷，汗出，心悸，纳差，眠可，小便可，大便干。
- 舌象：舌质边尖红，苔薄黄。
- 脉象：脉细数。
- 辅助检查：血象：白细胞计数升高。
- 诊断：痰热互结型咳嗽（急性支气管炎）。
诊断分析
患者病初外感风热，表邪尚未完全疏散，即开始入里化热，炼液为痰，痰热互结，影响肺之宣降，可见咳嗽，咯黄黏痰；痰热结于胸中不解，故有胸闷、心悸等症。舌边尖稍红、苔薄黄、脉细数为痰热内壅之征。