李某医案

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：男
• 年龄：55岁
• 初诊日期：2015年5月15日

主诉

心慌、心前区憋闷1年余。

现病史

患者诉1年前无明显诱因出现心慌、心前区憋闷感，活动时感心前区发紧，气促，甚则呼吸不畅，面色苍白，纳寐欠安，易醒，多梦，二便调。

体征

• 舌象：舌质暗，舌体胖大边有齿痕
• 脉象：脉弦滑数
• 检查：心电图示：窦性心动过速，偶发房性早搏

诊断

• 中医诊断：心悸
• 证型：痰凝血瘀型

治疗方案