中医医案整理

患者信息

• 姓名：丰某
• 性别：女
• 年龄：35岁
• 初诊日期：2007年11月13日

主诉

间断性腹泻5年余。

症状

• 大便每日3~5次，不成形
• 排便时腹痛
• 时腹胀
• 月经量少
• 月经提前1周
• 时有盗汗
• 畏寒怕冷
• 咽部异物感
• 睡觉易醒，醒后难以入睡

体征

• 脉弦
• 舌质紫暗，苔白舌中部干
• 结肠镜(2007年7月2日)示：正常结肠黏膜
• 上腹正中有一条索状物，叩击痛
• 中脘(+)、脘1(+)、天枢(+)、胆明(+)

诊断

• 结肠炎
• 胆囊炎

初诊（2007年11月13日）

治疗方案