黄某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：63岁
- 初诊日期：2009年8月21日
主诉
患者于2年前无明显诱因出现双手抖动，右手为主，一般在持物时出现，每次持续数秒至几分钟，精神紧张时加重，逐渐出现洗脸、梳头、进食时手抖。
既往史
- 高血压病：10余年，自服降压药控制（具体不详）
一般情况
- 精神状态：欠佳
- 记忆力：减退明显
- 饮食：一般
- 二便：正常
体征
- 神清
- 血压：150/80mmHg
- 心率：70次/分，律齐
- 颅神经：（一）
- 四肢肌力：5级
- 肌张力：正常
- 双上肢腱反射：活跃
- 深浅感觉：正常
- 病理征：未引出
中医诊断
- 诊断：颤证一肝肾亏虚
西医诊断
- 诊断：帕金森综合征
- 高血压