医案整理

基本信息

• 患者姓名：王某
• 性别：女
• 年龄：37岁
• 职业：干部
• 初诊日期：1976年7月8日

主诉

1年前，患者无意中发现两侧乳房有包块，右侧尤为明显，近来时有微痛。经省级某医院活检诊断为“良性小叶增生”，建议手术治疗。患者因不愿手术，前来寻求中医诊治。

体征

• 一般情况：患者一般情况良好。
• 情绪：患者情绪较为内向。
• 乳房检查：两侧乳部均有较硬、不移动、光滑、微压痛之包块。
• 舌象：舌正。
• 脉象：脉平。
• 月经情况：月经正常，未曾哺乳。

诊断

中医诊断：肝气不舒，气郁痰结。

治疗方案