李某抽动—秽语综合征医案
基本信息
- 患者：李某，女，9岁
- 初诊日期：1993年3月26日
主诉与病史
- 主诉：烦躁多动半年，上课时不专心，易出汗，头晕，眠不沉，消瘦，双上肢常不自主抽动，数月后转为下肢抽动，喉内常发现“咕、咕”叫声，并出现不停地做鬼脸。入睡后不抽动。
- 既往治疗：曾赴上海儿科医院诊治，诊断为抽动秽语综合征，使用哌醋甲酯、丙咪嗪等药物治疗，收效不明显。
体征与检查
- 神经系统检查：神志清醒，颅神经正常，双肩不停地快速抽动，肌力、肌张力正常，腱反射对称，浅反射存在，无病理征。心肺、血沉、抗0、脑电图均正常。
- 舌象：舌质红，少苔，有瘀点
- 脉象：脉弦数
诊断与辨证
- 诊断：抽动秽语综合征
- 辨证：肝气郁结，久而成火，灼津成痰，痰瘀互结，上扰神明