医案整理

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：女
• 年龄：45岁
• 就诊日期：1995年9月30日
• 主诉：上腹痛反复发作2年余，加重月余

既往史

• 曾在他院诊为“慢性胃炎、慢性胆囊炎”
• 服中西药物尚佳

现病史

• 近月来疼痛连绵，剧则恶心、呕吐黄绿色苦水
• 痛在饭前，呕逆在饭后
• 冷热食物均感不适
• 舌红、舌乳头增生如杨梅，苔薄黄，脉沉弦

辅助检查

• 胃镜检查：胃内黄绿色潴留液中等量，胃窦部黏膜充血水肿，黏膜表面覆盖着被胆汁污染的黄色分泌物，幽门口见大量胆汁内流
• 胆囊B超示：“慢性胆囊炎”

治疗方案