医案整理
基本信息
- 患者姓名：颜某
- 性别：女
- 年龄：1岁
- 初诊日期：2003年9月8日
主诉
咳嗽20余天，发热1周。
现病史
- 患儿近20余天咳嗽持续，有痰。
- 1周前发热，体温波动于38~39℃。
- 现低热有汗，轻咳有痰。
- 口中秽气，纳食减少。
- 夜寐尚安，大便偏干，小便黄。
体征
- 咽充血。
- 双侧扁桃体I°肿大。
- 双侧颈部及颌下可触及多个蚕豆大小的淋巴结。
- 心率108次/分，律齐音可，无杂音。
- 双肺呼吸音粗，未闻啰音。
- 肝脏肋下2cm,质韧，无触痛。
- 舌质红，苔黄腻，指纹紫于风关。
辅助检查
- 血常规：白细胞计数16.3×10°/L, 淋巴细胞比率69.5%，中性粒细胞比率24.6%，血红蛋白114g/L, 血小板计数313×10°/L; 异型淋巴细胞：13%。
- 巨细胞病毒抗体IgM:19.53ug/L。
中医诊断
- 诊断：温病。
辨证
- 辨证：温毒犯肺。