雷某某医案
基本信息
- 患者姓名：雷某某
- 性别：男
- 年龄：4岁
- 初诊日期：1977年8月12日
主诉
家人代诉：持续发热6天，无汗鼻塞，渴喜冷饮，食则呕吐，吐出食物及清水，无咳嗽咽痛，小便赤，大便干结。曾服中药羚羊骨及清营凉血药，并注射过青霉素、庆大霉素、复方氨基比林等，症状未见改善遂来就诊。
体征
- 体温：39.4℃
- 面赤
- 疲乏
- 眼结膜和鼻黏膜充血
- 下鼻道有分泌物
- 唇干咽红
- 两扁桃体肿大Ⅰ度
- 双肺呼吸音粗
- 舌红苔白边润，中黄黑干
- 脉浮数无力
实验室检查
- 血常规：白细胞8.5×10°/L, 中性分叶64%，嗜酸球1%，淋巴球32%，大单核3%
- 胸透：未见实质性病变
中医辨证
- 辨证：暑温（暑热伤气）