董某某医案
基本信息
- 就诊时间:1988年7月20日
- 患者:董某某,男,66岁,南留庄村人
初诊
1. 病情描述
- 主要症状:全身乏力,两脚麻木至股骨部,后由两手麻木逐渐向上,蔓延至手腕部,手足如触棉花之状,已1年,有时心悸、汗出,自感内热。
- 舌象:唇舌紫
2. 处方
- 药物:黄芪50g, 当归10g, 熟地黄15g, 川芎10g, 桂枝10g, 川牛膝12g, 木瓜10g, 郁金5g, 红花10g, 鸡血藤20g, 地龙5g, 赤芍10g, 甘草3g
- 剂量:5剂
二诊
1. 服药后症状变化
- 症状减轻:服药后症状减轻
2. 处方调整
- 加药:蜈蚣2条,川续断10g
- 剂量:5剂
三诊
1. 服药后症状变化
- 症状减轻:两腿麻木减轻
2. 处方调整
- 加药:白术10g, 附子3g
- 剂量:5剂
四诊
1. 服药后症状变化
- 症状减轻:手足皮肤痛,麻木减轻
2. 处方调整
- 加药:郁金10g, 天花粉15g
- 剂量:5剂
五诊
1. 服药后症状变化
- 症状减轻:只剩手指脚趾尖麻木,自汗
2. 处方调整
- 加药:龙骨20g, 牡蛎20g, 麻黄根10g
- 剂量:5剂
六诊
1. 服药后症状变化
- 症状基本愈:基本愈
2. 后续治疗
- 药物:小活络丹1盒
- 目的:善后
按语
- 总结:患者经多次调治,症状逐渐减轻,最终基本痊愈。
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重要提示
本医案内容仅供学习参考,不作为医疗诊断、治疗建议或医疗指导使用。 请务必在专业医师指导下进行诊疗,切勿自行用药。如有身体不适,请及时就医。
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