中医医案整理
基本信息
- 患者姓名：黄某
- 性别：男
- 年龄：67岁
- 职业：中医教师
- 初诊日期：1968年6月8日
病史
- 因左侧半身不遂7天入院。
- 患者素有高血压及肺气肿病史。
- 7天前，早上4时许起床小便，突然觉左下肢无力倒地，当时自己还能爬回床上，顿觉气促，并发现左侧上、下肢活动不灵。
- 当日晚上时或说煳话，连日来神情烦躁激动。
- 服自处之方药数日，5天前结合针灸，症状改善不大而入院。
- 入院时诊断为“脑血栓形成”，并请会诊。
诊查
- 症状：
- 烦躁多言，对外界反应冷漠
- 口角向右歪斜
- 卧床不起
- 左上、下肢不完全性瘫痪，感觉迟钝
- 咳嗽有痰，色黄白而稠
- 7天来仅1次排少量大便
- 舌象：舌质红，苔白润
- 脉象：脉稍弦滑
- 体查：
- 血压28/13.3kPa
- 左眼睑稍下垂
- 口角微向右歪
- 左鼻唇沟稍浅
- 肺气肿征
- 两肺满布干湿罗音
- 左侧上下肢肌力减退
- 余无其它明显病理体征
辨证
- 证型：中风（中腑），肝风内动挟痰