医案整理
基本信息
- 患者姓名：高某
- 性别：男
- 年龄：41岁
- 初诊日期：2009年7月28日
主诉与现病史
- 主诉：发作性头晕头胀2年，加重7天。
- 现病史：
- 患者平素劳累，工作繁忙，易于郁怒。
- 2年前，因生气后出现头晕头胀，伴胸闷气短，血压波动，最高时140/105mmHg。
- 在某医院检查心电图示正常，诊断为高血压，予以输液治疗，病情好转。
- 每遇阴雨天气，生气劳累时，出现头晕头胀，胸闷气短，四肢乏力，曾服袁氏养心灵口服液、血塞通片，症状改善。
- 7天前因劳累过度，心情不舒，症见头晕头胀，胸闷气短，四肢乏力，失眠多梦，纳可，大小便正常。当时测血压160/110mmHg。
- 平素喜厚味嗜酒浆。
体征与舌脉
- 刻下症：头晕头胀，四肢乏力，胸闷气短，失眠多梦，面色晦暗，精神疲惫，形体肥胖，声音清晰，舌质暗澹，舌体胖大，舌苔厚腻，脉弦细滑。
- 自述心电图正常。
- 中医诊断：眩晕。
- 证属：脾虚肝热，湿浊内阻型。