胡某耳鸣医案
基本信息
- 患者姓名：胡某
- 性别：男
- 年龄：30岁
- 职业：工人
- 初诊日期：2003年11月5日
主诉
左耳鸣1个月。
病史
患者1个月前出现左耳部鸣响，经过药物（不详）治疗无效，而来我科就诊。
查体
- 神志：清醒
- 语言：流畅
- 查体合作
- 四肢活动：自如
- 无恶心、呕吐等症状
- 左耳部：鸣响
- 生理反射：存在
- 病理反射：未引出
舌象与脉象
- 舌质：淡红
- 苔：薄黄
- 脉象：弦
中医诊断
- 中医：耳鸣（风火上扰）
辨证分析
- 患者平素：抽烟，嗜食辛辣
- 体质特点：体内积热
- 病理变化：日久生风，风火上扰
- 病机：清窍被蒙，故作鸣响
西医诊断
- 西医：神经性耳鸣