医案整理

基本信息

• 患者姓名：唐某
• 性别：女
• 年龄：31岁
• 病史：胆囊炎病史7个月

主诉

• 肝区痛，痛引右侧肩胛部
• 上腹不适
• 嗳气
• 头痛恶寒
• 口干苦不思饮
• 倦怠乏力

既往史

• 有胆囊炎病史7个月
• 饮食不慎或情志不遂后复发或加重

本次就诊情况

• 10天前因工作不顺，肝区痛
• 服金胆片稍舒
• 近日因受凉，加服维C银翘片等效果不理想
• 转服中药治疗

体征

• 舌淡红，苔薄白
• 脉弦

诊断

• 证属肝郁化热，脾失健运，外感风寒

治疗方案