医案整理
患者信息
- 姓名:方某
- 性别:男
- 年龄:1岁
- 入院日期:2005年7月18日
主诉
- 咳嗽、气促49日
- 腹泻2日
病史
- 2005年7月18日出现咳嗽,中西药治疗7日后痊愈。
- 1周后咳嗽剧烈,气促痰多,夜间熟睡后可闻及鼻鼾声,缠绵1个月,时甚时缓。
- 入某医院住院部治疗,X线检查双肺未见异常,诊断为支气管哮喘,并给予西药治疗7日。
- 咳嗽及痰液大减,气促稍缓,但晚间鼾音未减,稍动或闻异味则气促,喉间闻及吹笛声。
- 近2日每日排黄色稀溏便2次,胃纳尚可。
体征
- 舌质正红、苔薄微黄
- 脉细而滑数
诊断
- 哮病(支气管哮喘)
病机分析
- 宿痰未除,伏于肺内
- 遇诱因则痰阻气道,肺失肃降,痰气搏击,引致哮喘发作