李某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 29岁
- 初诊日期: 1997年5月21日
主诉
月经量少，婚后未孕两年余。
现病史
- 病程: 两年多前因作人流术后，每次月经均量少，色暗红，有血块，周期40~50天。
- 治疗经历: 在日本按内分泌紊乱治疗，两年来未避孕一直未孕。在北京医院诊为继发性不孕症，附件炎。
- 刻下症: 月经周期40~50天，量少，色暗红，有血块，腹部发凉，睡眠多，乏力，无白带，二便调，食纳可。
- 体征: 面色红润，精神尚可，尺肤温，形体略胖，舌质红有裂纹，脉沉。
既往史
儿时曾患肾盂肾炎。
中医诊断
- 诊断: 不孕（脾肾亏虚，宫寒不孕）
西医诊断
- 诊断: 继发性不孕