医案整理
基本信息
- 患者姓名：郑某
- 性别：女
- 年龄：25岁
- 职业：小学教师
- 就诊日期：1962年5月30日
主诉与病史
- 主诉：月经后期，不孕
- 病史：18岁时初潮，21岁结婚，未育。月经不规则，多后期半个月，色黯红，量少，行而不畅，3天净止，经期小腹隐痛，两乳作胀。末次月经5月3日来潮。常感头晕腰酸，白带稀，量多不臭。因求子心切，经常精神抑郁。
体征与检查
- 妇科检查：
- 外阴已婚未产式
- 宫颈无糜烂
- 宫体偏小，前位活动
- 附件正常
诊断
- 西医诊断：①原发性不孕症；②月经后期
- 中医辨证：肾虚肝郁，气血失调