中医医案整理

案例基本信息

• 患者姓名：曹某
• 性别：女
• 年龄：61岁
• 医案编号：1024Q0078
• 初诊日期：2012年12月4日

主诉与现病史

• 主诉：情绪低落伴心烦3年。
• 现病史：患者于3年前因精神刺激出现情绪低落，不愿做事，不愿交往，心烦，胆怯，恐惧，紧张，失眠，健忘，心慌，气短，善太息，头晕。

体征与检查

• 舌象：舌红苔少津
• 脉象：脉弦
• 中医诊断：郁证，属心阴不足证
• 西医诊断：抑郁状态

治疗方案