医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某某
- 性别：男
- 年龄：38岁
- 职业：秘书
- 初诊日期：2001年7月16日
- 主诉：头眼剧痛两周
病史
- 两周前：因工作繁忙加班写材料，通宵达旦，当时天气炎热，室内空调排风口正好对着头部，自觉很舒服。
- 5天后：自觉头脑发沉、眼疲劳，因工作繁忙没有理会。
- 一周后：头眼胀痛，先后到两家大医院检查眼压、眼底均正常，并经头颅CT平扫未见异常，被告知：“太疲劳，休息两天就会好。”
- 症状加重：此时头眼剧痛日益加重，夜不能眠。
检查
- 视力：右1.5，左1.5
- 双眼前节及眼压、眼底：均正常
- 全身症状：头痛眼胀、口干不喜饮
- 舌象：舌红、苔厚腻少津
- 脉象：脉弦数
诊断
- 诊断：肝劳（视疲劳）
辨证
- 辨证：肝肾积热，外受风邪，风热相搏，上攻目窍，脉络受阻