气阴两虚、痰湿蕴肺之咳喘（支气管哮喘）

患者信息

• 姓名：林某女
• 年龄：62岁
• 籍贯：北京市大兴区
• 首诊日期：2003年12月7日

主诉

咳喘伴有胸闷、气短，持续1个月。

现病史

• 2年前因劳累后发作咳嗽，时发时止，自服药物（不详）症状缓解，但未能根除。
• 1个月前偶感风寒而感冒，后咳喘发作，服药亦不能减轻。
• 现咳嗽，无身热、胸闷、气短，晨起咯吐泡沫样痰、量多。
• 闻到刺激性气味则咳嗽、气短加重，伴有恶心。
• 夜间喘憋加重，白天活动后亦重，喘则汗出。
• 神倦乏力，双下肢轻度浮肿。
• 心烦，时有心慌，睡眠欠佳，纳差，二便调。
• 舌质稍暗，苔厚腻，舌下络脉瘀滞，脉弦紧。

诊疗经过

• 首诊：2003年12月7日

  • 诊断：支气管哮喘。
  • 治疗：消炎及抗生素药物，中成药、针灸治疗，疗效不显。
  • 检查：胸Ⅹ片示肺部未见明显异常，B超示肝胆、肾膀胱无异常。
  • 既往心电图示心肌缺血。
  • 方药：生脉散合导痰汤加减。
    • 党参15g，麦冬12g，五味子6g，陈皮12g，茯苓30g，枳实12g，炙黄芪20g，杏仁10g，炒苍术12g，炒白术12g，苏子8g，款冬花8g，丹参12g，瓜蒌皮15g，桑白皮12g，防风6g，荆芥10g，黄精15g。
    • 7剂，水煎服，日2次。

• 二诊：2003年12月14日

  • 服药后，咳喘稍缓，痰量大减，下肢浮肿除，余症亦缓。
  • 方药加怀山药15g。
    • 7剂，水煎服，日2次。

• 三诊：2003年12月21日

  • 服上方后，咳喘好转，浮肿、汗出消失，仍有胸闷、气短，痰少量，睡眠好转，纳可。
  • 舌质澹，苔薄白根微腻，脉弦缓。
  • 方药稍事加减。
    • 陈皮12g，茯苓30g，党参15g，炙黄芪20g，麦冬12g，五味子6g，杏仁8g，炒苍术12g，炒白术12g，苏子8g，款冬花8g，丹参12g，全瓜蒌15g，防风6g，怀山药30g，薤白10g，黄精15g。
    • 7剂，水煎服，日2次。

• 四诊：2003年12月28日

  • 服药后，稍有咳嗽，喘已无，胸闷、气短未见，余症均愈。
  • 改为止嗽散加减。
    • 桔梗8g，紫菀8g，炙百部10g，前胡12g，陈皮12g，炙黄芪20g，党参15g，茯苓15g，炒白术12g，丹参12g，黄精15g，麦冬12g，五味子3g，防风6g，怀山药30g。
    • 5剂，水煎服，日2次。

按语

此案系气阴两虚、痰湿蕴肺之咳喘。脾为生痰之源，肺为贮痰之器；脾失健运，则湿聚生痰，湿痰蕴肺，致令咳嗽频作。痰湿蕴肺，阻碍肺气肃降，致使肺气上逆而为喘。气虚亦运化失权，聚湿成痰，阴虚耗伤肺津，则晚间及活动后咳喘加重。《景岳全书》载：“内伤之咳，先因伤脏，故必由脏以及肺，此脏为本而肺为标也。又有肺主皮毛而居上焦,故邪气犯之则上焦气壅而为喘。”故魏师察其患者素有心疾,而用生脉散益气养阴，又虑其痰湿之邪，用导痰汤燥湿化痰。肺气不降而用苏子、杏仁降气化痰、止咳平喘；桑白皮肃降肺气，以通调水道而利水消肿。佐少量丹参活血化瘀。后予培土生金、化痰止咳之品,而获痊愈。