中医医案整理
案三：癃闭兼气喘、肠肿瘤
患者信息
- 姓名：林某某
- 性别：男
- 年龄：74岁
- 住址：兴宁市叶塘镇群星村
- 就诊时间：2007年12月12日至2008年1月3日
病案简述
- 主诉：有结肠炎便秘、腹痛喘咳和睡眠失常史。误用燥补及进食寒凉引起前列腺增生、尿短气促、喘咳。
- 就诊背景：2007年10月下旬因咽痒咳嗽及排尿困难求治于合作医疗社，经多天治疗未见好转后于2007年11月16日转至兴宁市人民医院综合科住院治疗。检测报告：前列腺增生、膀胱粗糙；右中上腹实质性肿瘤；肝脏、胆囊、胆管、脾、胰、输尿管未见明显异常。窦性心律、轴中度左偏。血液尿液等化检多项异常。
- 治疗情况：住院十多天，便秘咳嗽、阵热恶寒仍然反复未能解除，输液、导尿及冲洗膀胱的治疗令患者下肢日益浮肿。面对无法承受的药费开支，在体质日益虚弱的情况下，经亲朋介绍于2007年12月12日在女儿的搀扶下，带着导尿管到本所求治。
首诊概况（2007年12月12日）
- 患者表现：头面赤晦黑，疲极气促，言语欠清；舌颤手颤（心肺焦虚，阴虚伏火），双目晦陷、下睑胞胀坠，下肢湿肿（膀胱伏浊排解受阻）；双目内角有翼状赤胬（浊毒痰瘀起于脾肠，宿于肝肺），上下唇晦而干皱（对应脾肠气弱津伤）；鱼尾位有瘀斑疣结（对应肾与膀胱浊毒滞留或结石史）。
- 舌象：舌形细短，作颤难伸（气血两亏也），舌尖收紧有剥象（对应结肠肛裂）。舌质红绛呈镜面（胃肠阴亏可推知），舌根呈厚有腐苔（大肠及前列腺有伏毒浊秽)。掌指背赤晦（对应湿火熏蒸肝肺），纳呆（因于肠滞），喘咳（因于气逆咽痒)，阵热恶寒（因于阴虚肠滞、伏湿蕴火）。
- 辨证：证属癃闭，湿阻肠滞，浊逆喘咳。