医案整理

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：女
• 年龄：1.5岁

病史

• 平时情况：患儿平时惧怕受凉，衣被过厚。
• 发病诱因：寒潮突至，气温急剧下降。
• 主要症状：
  • 发热
  • 躁烦
  • 夜间啼哭
  • 拒食
  • 流涎
  • 口内黏膜上有小水疱

体征

• 体温：38℃
• 流涎：有
• 口舌龈黏膜：充血水肿，有成簇之小水疱，透明，少许水疱已破成表浅溃疡
• 舌象：舌质红，舌苔微黄
• 脉象：脉浮数

诊断

• 病因：外感风寒化热，心脾蕴热上熏口舌

治疗方案