宋X 中医医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：37岁
- 住址：湖南永顺县石堤镇宝灵居委会
- 就诊日期：2009年10月17日
主诉
头痛目眩一周。
现病史
一周前受凉“感冒”，经治疗后“痊愈”，但头痛未消除，痛常涉及巅顶，视物模煳，心中烦躁，夜眠不安。时有畏风感觉，无汗出，无发热，无咳嗽咯痰，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，口不渴。
既往史
既往体健，无类似病症发作史。
体格检查
- 体温：37℃
- 脉搏、血压：在正常范围
- 发育营养：可
- 神志：清晰
- 活动：自如
- 痛苦病容：有
- 皮肤、巩膜：无黄染
- 周身浅表淋巴结：不肿大
- 头、颈、嵴柱、四肢：无异常
- 心肺听诊：正常
- 腹软：无压痛
- 肝脾：未扪及
- 双肾区：无压痛，无叩击痛
舌象
- 舌质：澹红
- 苔：薄白
- 脉象：浮略弦
诊断
- 中医诊断：寒毒头痛
- 西医诊断：神经血管性头痛