钱梧生夫人子痫医案

初诊

1. 病情描述

• 患者：钱梧生夫人
• 孕周：足月
• 主要症状：肝肾阴虚，不涵木焰，气升痰壅，阻遏清灵，入夜昏瞀，欲言难出，必危坐达旦，始觉神志渐清，渴饮
• 脉象：脉弦
• 舌象：舌红绛
• 按语：肝阳灼液，显有明征

2. 治疗方案

• 方剂：生牡蛎八钱，紫白石英各三钱，海蛤壳一两，原金钗斛三钱，各生杵，皆先煎；大天冬、川楝子肉、玄参、桑寄生各三钱；旋覆花、鲜竹茹、橘络各一钱五分；石菖蒲八分；白苏子研四分；枇杷叶三片去毛（包）

再诊

1. 病情变化

• 症状：阴液甚亏，夜央痰壅气升，每每瞠目语謇，昏不识人，竟成厥象
• 按语：肝肾阴阳不相维系，节届冬至阳生之始，阴气本薄，固护胎元，不能兼滋母气，遂令木火横逆，龙相沸腾，乘夜半阴盛之时，上陵肆虐，蔽塞性灵

2. 治疗方案

• 方剂：去石英、川楝子、天冬、苏子、枇杷叶，加细生地黄、枣仁各三钱，澹肉苁蓉一钱五分

按语

• 医案来源：《古今医案平论》
• 医家简介：黄醴泉，江苏吴县人，近代医家，名医张山雷之师。擅长热性病辨治，用药清灵有验
• 按语：本案患者孕至足月病发神志昏蒙，语言不清，甚则昏不识人，伴渴饮，脉弦，舌红绛。其为素体阴亏，复因孕期任养胎儿致精血亏虚，肝肾不足，阴不致阳，进而肝阳上亢，亢逆无制而化风；又肝火灼津为痰，风阳痰火上蒙清窍使然。故黄氏以镇潜肝阳、泄痰养液为法，以牡蛎、紫石英、海蛤壳等金石潜镇之品镇肝潜阳，配天冬、石斛、玄参、川楝、桑寄生滋肾柔肝，旋覆花、竹茹、橘络、苏子、杷叶、菖蒲化痰降气开窍。虽药证相合，痰湿渐化，但由于风火相煽，病势舐张，病情未能控制。故于二诊减祛痰药，再加生地黄、枣仁、首乌、肉苁蓉等调养肝肾，滋阴安神，清心火而抑肝阳，终使阴复阳潜、痰祛津润、心神无扰而子痫得愈

评析

• 病名比较：子悬与子痫均为病名，均属平素肾阴不足，孕后精血益虚，阴虚则阳亢；若肝气上逆，冲逆心胸症见胸膈胀满，甚者喘急烦躁不安者为子悬；若肝之风火上扰，引动心火，风火相煽，症见突然昏仆，四肢抽搐则为子痫。可见两者病机相近，病位、病症、病情轻重及其预后不同，但子悬病情发展可能导致子痫