医案整理

患者信息

• 姓名：缑某
• 性别：男
• 年龄：62岁
• 病历号：2013100006

初诊（2013年10月07日）

主诉

右腿疼痛麻木伴腰痛2年。

体征

• 舌红、苔白腻、脉弦细
• 两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音
• 腹平软，无压痛，肝脾未触及
• CT回报：腰椎第3、4、5椎间盘突出

西医诊断

• 腰椎间盘突出

中医诊断

• 痹证（正气不足，肝肾亏虚，寒湿凝滞）

治疗方案