# 医案5
## 患者信息
- **姓名**：杨X
- **性别**：女
- **年龄**：51岁
- **住址**：湖南永顺县石堤镇狮子村
- **就诊日期**：2009年6月9日
## 主诉
发热头痛，畏寒无汗，反复2周。
## 现病史
- **起病时间**：两周前
- **诱因**：不慎淋雨吹风
- **症状**：头痛、发热、畏寒
- **治疗情况**：曾到医院输液及口服西药，但病情未见明显好转
- **近期症状**：全身酸痛，怕风，胸闷，恶心，口干不欲饮，无汗出，无咳嗽咯痰，无腹痛腹泻，大便略溏，小便少而黄，食欲减退，夜眠欠佳
## 既往史
- **既往体健**，无特殊病史可询
## 体格检查
- **体温**：38.2℃
- **脉搏**、**血压**：均在正常范畴
- **发育营养**：可
- **神志**：清晰
- **痛苦病容**
- **皮肤、巩膜**：无黄染
- **周身浅表淋巴结**：不肿大
- **头、颈、嵴柱、四肢**：无畸形
- **心肺听诊**：无异常发现
- **腹**：软无压痛，肝脾未扪及
- **双肾区**：无压痛，无叩击痛
## 舌象
- **舌质**：红
- **舌苔**：薄白、少津
- **脉象**：浮
## 诊断
- **中医诊断**：着凉（风寒湿邪袭表，郁而化热）
- **西医诊断**：感冒