医案整理
患者信息
- 姓名：杨某
- 性别：男
- 年龄：54岁
- 初诊日期：2018年7月16日
主诉
反复咳嗽、咳痰10余年。
现病史
- 患者有慢性支气管炎10余年，每于冬季反复发作咳嗽、咳痰，或经治疗后病情缓解，或于次年开春后症状自行缓解。
- 平素有胸闷。
既往史
- 否认高血压、糖尿病等慢性病史。
刻下症状
- 咳嗽不甚，痰少色白。
- 胸闷胸痛，有吸气不畅感。
- 纳谷一般。
- 便溏、黏滞不爽，每日1次，无腹痛、肠鸣。
- 小便尚调。
体格检查
- 两肺呼吸音稍粗，未闻及明显干、湿啰音。
- 心率78次/分，律齐。
- 舌澹红，苔薄黄腻，脉弦细。
实验室检查
- 无。
辅助检查
- 胸部CT示慢性支气管炎，肺气肿。
中西医诊断
- 西医诊断：慢性支气管炎、肺气肿。
- 中医诊断：咳嗽（肺热气壅）。