牛某医案
一诊
- 时间：1977年10月5日
- 病情描述：
- 病人3个月前曾患风湿性心脏病，心房纤颤，服用洋地黄治疗。
- 9月初自觉腰酸痛，双下肢无力，但仍能自由活动。
- 9月29日晚睡醒后发现双下肢无力加重，不灵活，几天后稍有好转。
- 10月3日晚发现双下肢酸重不适，活动受限，逐渐加重，不能活动。
- 检查：
- 体温36.8℃，脉搏70次/分，血压140/90毫米汞柱。
- 发育正常，营养中等，神清，语言、智力正常。
- 神经系统检查：颅神经正常，二、三头肌反射减弱，腹壁反射消失，左侧提睾反射消失，四肢瘫痪，肌力Ⅰ~Ⅱ级，踝阵挛(+)，感觉正常。
- 舌暗，苔黄腻，脉弦细。
- 西医诊断：脱髓鞘病，风湿性心脏病。
- 郭老辨证：风瘫，心悸（气阴两虚，痰阻血瘀）。
- 立法：益气活血，健脾祛风。