医案整理

基本信息

• 患者姓名：安某
• 性别：女
• 年龄：5岁
• 就诊日期：2006年4月14日

主诉

• 多动
• 磨牙
• 夜尿多
• 寐差

病史

• 半年前无明显诱因出现夜间睡眠不好，多动，磨牙，喜咬指甲，白天尿少，夜尿多，食欲不佳。
• 西医诊断：小儿多动症
• 中医诊断：肝肾亏虚，脑失所养，虚风内动

体征

• 发育正常
• 毛发发黄
• 精神可
• 夜间睡眠不好
• 多动
• 磨牙
• 喜咬指甲
• 食欲不好
• 白天尿少
• 夜尿多
• 舌质红
• 舌苔黄微腻
• 脉细数

治疗方案