朱×× 医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：36岁
• 职业：职员
• 初诊日期：1994年8月16日

主诉及病史

• 主诉：两眼先后红肿、焮热、痛痒5日。
• 既往治疗：曾在当地卫生院用过“黄连上清片”、“环丙沙星胶囊”和眼药水，但未见好转。

症状

• 眼部症状：眵多胶黏，泪热如汤，口苦咽干喜冷饮，小便短黄，大便秘结。
• 检查结果：双眼视力1.2，双眼球结膜充血（十++），局限性出血，角膜透明，瞳孔正常。

舌脉

• 舌象：舌质红、苔黄
• 脉象：脉浮数

诊断

• 西医诊断：双眼急性结膜炎
• 中医辨证：热毒壅盛

治疗方案