秦×× 医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：22岁
- 婚姻状况：未婚
- 初诊日期：1983年9月18日
病史
- 受伤时间：8日前
- 受伤原因：右眼遭受脱粒机打稻时被稻粒击中
- 受伤后症状：伤后第2日发炎，曾在当地医院西药治疗3日未效
- 现症：右眼畏光流泪，疼痛难睁，轻微恶寒发热，口渴、溲黄
体征
- 视力：右眼0.04，左眼1.5
- 眼部检查：
- 右眼溷合性充血(+++)
- 胞睑微肿
- 角膜2点位有一约3毫米×2毫米溃疡区，表面被黄白色分泌物覆盖
- 前房积脓平面占瞳孔1/3处，色澹黄
舌脉
- 舌象：舌质红、苔厚白
- 脉象：脉数有力
诊断
- 西医诊断：右眼匐行性角膜溃疡
- 中医辨证：热毒壅盛，兼挟风邪