医案整理

患者信息

• 姓名：杨某
• 性别：男
• 年龄：35岁
• 初诊日期：2010年8月7日

现病史

患者3日来腹痛，腹泻不爽，里急后重，大便脓血相杂，日便十余次。到区医院检查，诊为细菌性痢疾。经输液3天，口服痢特灵、黄连素，效果不显，慕名来诊。

体征

• 精神状态：急躁
• 面色：发黄
• 体温：T37.0℃
• 舌象：苔黄粗糙
• 脉象：弦数

中医诊断

• 诊断：痢疾

西医诊断

• 诊断：细菌性痢疾

辨证

• 证型：湿毒壅盛，传导失常

治疗方案