李某某医案

基本信息

• 性别: 男
• 年龄: 52岁
• 初诊日期: 2003年6月28日

病情描述

• 主诉: 右肩臂疼痛1年半，经中药、按摩及理疗等治疗后缓解。
• 复发情况: 因天气炎热，晚间开空调睡觉，身未覆被受凉而复发1周。
• 症状:
  • 右肩臂疼痛难忍，活动受限，不能持物。
  • 活动或持物时疼痛加剧。
  • 患处不肿。
  • 无恶寒、发热、咳嗽。
  • 饮食正常，二便平。
• 舌象: 舌质淡红、苔白而润泽。
• 脉象: 脉缓。

诊断与辨证

• 诊断: 肩痹（风寒湿痹）
• 辨证: 风寒湿痹，气血瘀滞

治疗方案