于某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：42岁
• 初诊日期：2003年2月22日

主诉

患者自2003年1月开始出现胸憋闷、气短、咳嗽，咳痰色白、痰粘稠不易咯出；呃逆、暖气；动则气急，张口抬肩；伴发热；每因情绪激动或劳累而加重。

既往史

• 间质性肺炎（哈尔滨医科大学附一院诊断）

诊断

• 西医诊断：间质性肺炎
• 中医诊断：属实喘，痰热壅肺型

体征

• 面色：面赤
• 呼吸：喘急
• 胸闷：胸闷
• 喉部：喉中痰鸣
• 咽喉：咽红，声音嘶哑
• 唇色：唇色紫暗
• 舌象：舌暗红苔黄
• 脉象：脉弦滑数

治疗方案