医案整理
基本信息
- 患者姓名：吴某
- 性别：女
- 年龄：59岁
- 初诊日期：1997年5月13日
主诉
患者自诉30年前无明显诱因患皮肌炎，经中药治疗后病情控制，正常生活。近2年来皮肌炎再次发作，经多家西医院治疗，病情未能控制。
现病史
- 主要症状：全身肌肉关节疼痛，肌肉萎缩，体重减轻至35千克，肢软乏力，饮食少，口干不欲饮，眠差。
- 实验室检查：
- 肌酸磷酸激酶：950毫摩尔/升
- 血清肌酐：4.38毫摩尔/升
- 尿素氮：4.4微摩尔/升
- 血清尿酸：245微摩尔/升
- 谷氨酸脱氢酶：5.2毫摩尔/升
- 谷草转氨酶：38单位/升
- 乳酸脱氨酶：182单位/升
- 羟丁酸脱氢酶：173单位/升
诊断
证属肾气亏虚，下元不藏，虚火上泛。