朱某医案

患者信息

• 性别：男
• 年龄：12岁

主诉

1年来上腹部痛，近1个月来加重。

现病史

• 病程：1年多来，患儿进食不规则，时饱时饿，偶有暴饮暴食习惯。
• 初起症状：自觉上腹部痛，时间不定。
• 近半年症状：上腹部疼痛加剧，服复方氢氧化铝（胃舒平)后稍好转。
• 近1个月症状：因吃冷食增多，上腹部痛更加剧。
• 伴随症状：脘痛气短，纳呆，气不舒，大便溏。

体征

• 发育、营养：中等
• 心肺：正常
• 腹部：上腹部有轻压痛，肝脾未及
• 舌象：质澹苔白
• 脉象：沉缓

诊断

属胃肠积滞日久，胃气不和。

治疗方案