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朱某医案
患者信息
性别
:男
年龄
:12岁
主诉
1年来上腹部痛,近1个月来加重。
现病史
病程
:1年多来,患儿进食不规则,时饱时饿,偶有暴饮暴食习惯。
初起症状
:自觉上腹部痛,时间不定。
近半年症状
:上腹部疼痛加剧,服复方氢氧化铝(胃舒平)后稍好转。
近1个月症状
:因吃冷食增多,上腹部痛更加剧。
伴随症状
:脘痛气短,纳呆,气不舒,大便溏。
体征
发育、营养
:中等
心肺
:正常
腹部
:上腹部有轻压痛,肝脾未及
舌象
:质澹苔白
脉象
:沉缓
诊断
属胃肠积滞日久,胃气不和。
治疗方案
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医案摘要
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胃肠积滞
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胃气不和
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食积
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纳呆
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大便溏
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