风湿热滞，表里同病（张伯臾医案）

病历摘要

宋某，女，54岁。腹痛腹泻2周，继则遍体风疹块作痒，迄今1周，身热无汗，渴不多饮，腹泻夹黏胨，左手指、足跟掣痛。脉弦数，苔薄白腻舌边紫。诊断为荨麻疹。

辨证治疗

第一阶段

证属风湿热滞，表里同病。 治宜宣表祛邪，通化治里。 药用：

• 益母草 24克
• 金银花 12克
• 连翘 12克
• 大腹皮 12克
• 白鲜皮 12克
• 鲜藿香 9克
• 炒荆芥 9克
• 炒防风 9克
• 焦楂曲 9克
• 乌梅肉 9克
• 广木香 4.5克

服2剂后：

• 风疹块已见减少
• 大便溏泄已转溏薄，每日3次，无黏胨
• 左手指、足跟掣痛已止
• 但左手腕左肩酸楚又起，烘热阵发，每日5~6次，汗出而退，畏风口干
• 脉小滑数，舌质澹红苔白

此为风疹合行痹，风胜则行走无定。 治改祛风和营，化湿退热。 药用：

• 桑枝 18克
• 金银花 12克
• 连翘 12克
• 白鲜皮 12克
• 炒赤芍 9克
• 炒黄芩 9克
• 制半夏 9克
• 炒牡丹皮 9克
• 干荷叶 3克
• 川桂枝 3克
• 生甘草 3克

第二阶段

每日1剂，水煎服。 服3剂后：

• 寒热已退
• 大便有时成形
• 右肩关节痛减轻
• 口干
• 舌红脉缓

风湿热渐化，阴血不足，内风易动，再拟养血息风。 药用：

• 川石斛（先煎） 15克
• 北沙参 15克
• 炙黄芪 12克
• 炒赤芍 12克
• 炙生地黄 12克
• 炒牡丹皮 9克
• 炒防风 9克
• 乌梅肉 9克
• 地龙 9克
• 生甘草 4.5克
• 全蝎粉（分吞） 3克
• 制蜈蚣 2条

第三阶段

继服3剂后：

• 手足心作痒，搔之色黄，以夜间为甚
• 大便或软或干，每日2次
• 脘闷纳少，口微干
• 舌澹红而嫩，脉细

证转气阴两亏，风湿未清。 再拟扶正而化风湿。 药用：

• 川石斛（先煎） 15克
• 谷麦芽 15克
• 太子参 9克
• 肥玉竹 9克
• 防风 9克
• 防己 9克
• 乌梅肉 9克
• 炒牡丹皮 9克
• 炒赤芍 9克
• 蕲蛇 9克
• 全蝎粉（分吞） 3克
• 炙甘草 3克

第四阶段

服7剂后：

• 风疹块未发
• 便溏亦愈
• 唯左肩左手略有酸楚
• 脉细，舌净，口微干

风湿热已近清澈，当予养血祛风以善后。 药用：

• 豨莶草 18克
• 制何首乌 15克
• 炙黄芪 12克
• 玉竹 12克
• 乌梅肉 12克
• 全当归 9克
• 防风 9克
• 防己 9克
• 露蜂房 9克
• 炒赤芍 6克
• 白芍 6克
• 炙甘草 3克
• 全蝎粉（分吞） 2克
• 制蜈蚣 2条

第五阶段

服3剂善后。

按语

荨麻疹俗称风疹块。究其病因又有虚、实之分，实者风、湿、热客于肌表，营卫不和；虚者营血不足，生风生燥，肌肤失养。本案风疹而见身热无汗，腹泻夹黏胨，表里同病，故先予宣表通里之剂。二诊时症见烘热时起，汗出而退，关节游走酸痛，故用桂枝汤祛风和营。此后风湿热渐化，症情虽见好转，但风疹转为瘙痒抓痕，知为风湿热之邪久稽伤于营卫，故转而给予玉屏风散益气固表，又入石斛、玉竹、沙参、何首乌等以养阴营阴。表气得固，外风不贼，营阴既复，虚风当息，故诸恙均除。此外，对于顽固性荨麻疹，不论虚实，可加虫类药，搜剔风邪，能助药力而获速效。