中医医案

案例基本信息

• 患者姓名：陈某
• 性别：女
• 年龄：50岁
• 初诊日期：2007年3月15日
• 西医诊断：支气管扩张
• 中医诊断：咳嗽，痰热壅肺兼肝旺

主诉与病史

• 主诉：反复咳嗽咯痰十余年，幼时曾有“肺炎”病史。近年来逐渐加重，有咯血史2次。
• 病史：2003年行肺部CT诊断为“两下肺支气管扩张”。

本次就诊症状

• 咳嗽加重：因工作疲劳、外感风寒后出现。
• 咯痰：黄脓痰，质黏量中。
• 其他症状：无发热，口干口苦，精神欠振，纳寐欠佳，二便尚调。

体征与舌脉

• 舌象：舌红苔微黄腻。
• 脉象：脉细滑。

治疗方案