医案整理
基本信息
- 患者姓名:徐某
- 性别:男
- 年龄:45岁
- 初诊日期:1993年3月23日
主诉与病史
- 主诉:项后发际部皮肤红肿热痛3天,反复发作已1年。
- 既往史:去年春节后发作项后部肿痛,经抗生素治疗,红肿消失。此后,经常复发,尤其在饮酒后。曾经多种抗生素、中药、草药、单方、验方等治疗,虽能消红肿,但不能根治,反复发作,局部留有小硬结。患者头、面部常有皮脂溢出,有嗜酒、吸烟之习。
体格检查
- 体温:37.5℃
- 脉搏:85次/min
- 呼吸:18次/min
- 血压:16/10kPa
- 神清,形体偏胖,头发、颜面部有油亮之光泽。
- 舌象:舌质黯红,苔黄白相兼,脉濡。
- 局部检查:左后项发际部红肿块,约5cm×3cm, 中有两个相连的结节高出皮面,大如黄豆小如绿豆。触诊有热感、质硬,按压疼痛。
诊断
- 中医诊断:疖(发际疮),湿、热、瘀互结。
- 西医诊断:项部硬结性毛囊炎。
辨证要点
- 项后发际处硬结红肿热痛反复发作,舌黯红,苔黄白相兼,脉濡。为实热证。