医案整理
基本信息
- 患者姓名：徐某
- 性别：男
- 年龄：45岁
- 初诊日期：1993年3月23日
主诉与病史
- 主诉：项后发际部皮肤红肿热痛3天，反复发作已1年。
- 既往史：去年春节后发作项后部肿痛，经抗生素治疗，红肿消失。此后，经常复发，尤其在饮酒后。曾经多种抗生素、中药、草药、单方、验方等治疗，虽能消红肿，但不能根治，反复发作，局部留有小硬结。患者头、面部常有皮脂溢出，有嗜酒、吸烟之习。
体格检查
- 体温：37.5℃
- 脉搏：85次/min
- 呼吸：18次/min
- 血压：16/10kPa
- 神清，形体偏胖，头发、颜面部有油亮之光泽。
- 舌象：舌质黯红，苔黄白相兼，脉濡。
- 局部检查：左后项发际部红肿块，约5cm×3cm, 中有两个相连的结节高出皮面，大如黄豆小如绿豆。触诊有热感、质硬，按压疼痛。
诊断
- 中医诊断：疖（发际疮），湿、热、瘀互结。
- 西医诊断：项部硬结性毛囊炎。
辨证要点
- 项后发际处硬结红肿热痛反复发作，舌黯红，苔黄白相兼，脉濡。为实热证。