舌咽神经痛医案

病例信息

• 患者姓名：颜×
• 性别：女
• 年龄：21岁
• 职业：复旦大学哲学系学生
• 就诊时间：1998年11月8日
• 就诊地点：静安中心医院离退休高级专家会诊部

主诉

左侧面、耳、舌突然阵发性剧痛。每当咳嗽、吃饭、打哈欠，甚至说话，突然像放电样灼痛。轻则面红、眼泪鼻涕流出。有几次发作时不省人事，四肢抽搐，但几分钟就过去了。近来又频频发作，曾到上海一医院看过，耳鼻喉科军医要动手术。因害怕手术特来会诊部请老医师。

检查

• 面色：憔悴
• 脉象：弦细，脉搏60次/分
• 血压：120/76毫米汞柱
• 舌象：苔白薄，舌质红
• 局部检查：
  • 舌根部及左侧扁桃体有充血
  • 左咽壁有轻度充血
  • 用喉镜稍微刺激有反射性面部抽搐性痛，眼泪流出
  • 左耳后乳突前及左下颌角处有明显压痛

诊断

舌咽神经痛

处理

1. 星状神经节及三叉神经阻滞：

   • 选用0.5%盐酸利多卡因10毫升+盐酸消旋莨菪碱10毫克+维生素B120.5毫克
   • 在耳后乳突前进针3厘米注入药液4毫升
   • 在左侧胸锁乳突肌后沿锁骨上2厘米处进针至第6~7颈椎横突
   • 抽吸无回血，注入药液6毫升
   • 术后病人感到左侧面部发热并有口干，休息1小时后症状消失
   • 每周两次，10次为一个疗程

2. 中药内服：

   • 方剂：桃红四物汤加味
   • 药物：
     • 当归15克
     • 生地15克
     • 赤芍10克
     • 川芎10克
     • 桃仁12克
     • 红花6克
     • 玄参15克
     • 射干10克
     • 牛旁子10克
     • 丹皮10克
     • 枸杞子10克
     • 生甘草6克
   • 煎服方法：水煎内服

预后

• 治疗5次后，疼痛基本消失，后改为每周一次共治疗15次
• 中药加入银花6克，生黄芪15克，黄芩3克，泽泻15克
• 服药50剂
• 随访一年，食欲增加，睡眠转佳，月经按时来潮，体重增加6市斤

按语

舌咽神经痛至今原因不明，可能是脑舌咽神经与迷走神经传入冲动之发生短路而紊乱。本病多发生于青中年男性。临床诊治18例，其中男性14例。由于疼痛剧烈病人难忍，病人常有自杀念头。采用手术或注入酒精等将神经切断或破坏，而遗留一侧舌根运动和味觉失灵和一侧咽壁反射减弱，致使食物残留。虽然痛止，终止口腔一侧不适，采用中西两法治疗，方法简便不留后遗症。